口腔牙齿美容中心--在线咨询

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为了方便广大患者就诊，特开设网上咨询服务。各地患者可通过互联网向我院咨询，我们将以最快的速度给予患者答复。请认真填写下表，在确认无误后点击“提交”按钮。也可以用电子邮件给我们联系，在来信中务必写清右表的各项内容，以保确诊。

科普知识

联系方式

地址：郑州益康中医院人工种植牙中心、口腔牙齿美容矫正中心
邮编：450004

0371-66339883

乘车路线：火车站乘2路车到东明路口下车或乘601/206路到商城路口下车，向北50米路西即到

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郑州益康中医院口腔粘膜病科门诊病历

口腔粘膜病科病历

（请认真填写下列内容：）

姓名：性别：男女年龄：

职业：单位地址：

联系方式：

联系人E-mail：

过敏史：

注意：（如您的症状属下列任何一项或多项在□内打√）

1、粘膜症状

① 粘膜颜色： ②溃烂面积大小：

③ 出血 ④ 疼痛 ⑤ 口腔异味 ⑥ 口干、口苦等 ⑦ 其它

2、舌体

① 舌体干裂肥大萎缩疼痛

有无舌苔：有无舌苔剥脱其它

3、苔部

形态颜色质地：硬软渗出结痂水肿浸润

有无干燥脱屑：有无皲裂糜烂色素沉着其它

以上所述病情，发病时间多久，每次间隙时间，发病时用何种药，药效如何，以往诊断为何病